Met dit contactformulier kunt u aanvullende informatie aanvragen, maar ook een aanvraag doen voor een afspraak.

Vul het formulier zo duidelijk en compleet mogelijk in.

Als u op bepaalde tijden gebeld wilt worden, vermeld dat dan bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’.

Als u een afspraak wilt inplannen vul dan hieronder bij ‘Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen’ ook in:

• Welke behandeling u wilt
• De tijd die u het liefst zou willen, maar ook 1 of 2 alternatieven

Wij zullen uw bericht zo snel mogelijk in behandeling nemen.

Afspraken vergeten of niet 24 uur van tevoren afgezegd ? Dan wordt deze helaas in rekening gebracht worden.